Tipos de Cirugía Mamaria

Biopsia de Mama por Escisión

Este es el más simple de todos los procedimientos y se realiza para una masa mamaria palpable o fácilmente identificable con ultrasonido. El propósito de esto es simple: eliminar toda la masa para asegurarse de que no sea cáncer y prevenir el crecimiento de la masa en el futuro. La cirugía puede implicar anestesia local o general dependiendo de la profundidad de la masa y la preferencia del paciente. La incisión será una pequeña línea recta directamente sobre la masa y se sellará con pegamento. Los riesgos de este procedimiento son pequeños y generalmente se limitan a moretones. La necesidad de una intervención o tratamiento adicional dependerá del resultado de la biopsia. Si es benigno, a menudo se recomendará una imagen de vigilancia

Escisión del Conducto Mayor

Este procedimiento se realiza para pacientes que experimentan secreción del pezón o si hay alguna preocupación por el papiloma (crecimientos) dentro de los conductos de la leche que conducen al pezón. Este procedimiento siempre se realiza bajo anestesia general. Después de que el paciente está dormido, se coloca un pequeño tubo en el pezón y se inyecta un tinte azul en el tubo para marcar el conducto. Luego se coloca una pequeña incisión en la areola (la unión de la parte más oscura del pezón y el seno). Se levanta el pezón y se extrae la porción de tejido mamario debajo del pezón marcada con el tinte azul y el tubo. La incisión se cierra con puntos de disolución y pegamento. A veces, el tinte azul causa una tinción temporal de la piel. El entumecimiento temporal o la sensación de escozor del pezón es normal.

Biopsia de Mama Localizada con Aguja

Esta operación se realiza en la situación de que una anomalía mamaria se detecta por mamografía pero no se puede sentir o ver fácilmente. La paciente comenzará el día con el grupo de radiología mamaria (Solís) para identificar la masa con la máquina de mamografía y luego colocar un alambre de pequeño calibre (no realmente una aguja) desde la piel hasta la mama. Se realizará una radiografía al finalizar esto para asegurarse de que el cable esté en la posición correcta. El alambre se fija a la piel con cinta adhesiva. Luego, la paciente conducirá al Centro de Cirugía y luego la operación procederá de manera similar a una biopsia de mama por escisión. El alambre, la masa mamaria y cualquier marcador metálico mamario colocado inicialmente por radiología se eliminarán todos juntos.

Mastectomía Simple

Esta operación significa la extirpación de toda la mama y el pezón, pero sin extirpación de ningún ganglio linfático. Una paciente puede optar por realizarse este procedimiento para el carcinoma ductal in situ (cáncer de mama no invasivo) o en casos de extirpación profiláctica de la mama para evitar que se forme cáncer. El paciente estará bajo anestesia general. Se realiza una incisión elíptica alrededor del pezón y todo el tejido mamario desde la clavícula hasta el esternón y el pliegue debajo del seno hasta la axila se extrae del músculo de la pared torácica pectoral. Después de extraer el tejido, se coloca un pequeño tubo de drenaje de plástico en el área donde solía estar el seno y la piel se cierra en línea recta sobre él. El tubo saldrá de un área separada cerca de la axila y se unirá a una bombilla de succión. Se le mostrara al paciente cómo vaciar la bombilla cuando esté llena, y será importante que el paciente registre la salida. El drenaje primero será sanguinolento y luego claro, y después con el tiempo cambiara a un color rojo claro o amarillo. Cuando el cirujano juzga que la cantidad de líquido que proviene del drenaje es lo suficientemente pequeño como para mostrar una curación adecuada en el interior, el drenaje se eliminará en la oficina. El entumecimiento inicial de la piel es común. Es importante continuar moviendo el brazo del lado de la cirugía para evitar que el tejido cicatricial impida el rango de movimiento.

Mastectomía Parcial y Biopsia del Ganglio Linfático Centinela

La mastectomía parcial es cuando solo se extirpa la porción que contiene la anomalía mamaria. Dependiendo del paciente, esto se puede hacer con o sin localización de aguja. En los casos de carcinoma ductal in situ (cáncer no invasivo), esto se hace como un procedimiento independiente. En los casos de cáncer de mama invasivo, se combina con una biopsia de ganglio linfático axilar que se realiza al mismo tiempo pero a través de una segunda incisión. Como el cáncer invasivo tiene el potencial de diseminarse, se extirpa un ganglio linfático de debajo de la axila durante la cirugía para detectar cáncer. Esto se llama biopsia del ganglio linfático centinela. El ganglio linfático es identificado por el cirujano inyectando tinte azul alrededor del pezón de la mama después de que la paciente ha pasado bajo anestesia general. Los vasos linfáticos del cuerpo recogen el tinte y lo llevan a través de la mama hasta la axila, donde el tinte manchará el primer ganglio linfático que encuentre. Esta es una forma de mapear cómo una célula cancerosa podría ser transportada de manera similar. Si el primer ganglio linfático no tiene cáncer, la probabilidad de que se vean afectados más ganglios linfáticos posteriores es pequeña. Esto evita que los ganglios linfáticos se extirpen innecesariamente. Si el primer ganglio linfático tiene cáncer, entonces es necesario extirpar todo el paquete de ganglios linfáticos de la axila para estadificar adecuadamente el cáncer. Como el tinte solo manchará el primer ganglio linfático, el resto de los ganglios linfáticos se eliminan como una masa junta. Los principales vasos sanguíneos y nervios en la axila permanecerán si se extirpa todo el tejido graso restante y los ganglios linfáticos. Si se extirpa un solo ganglio linfático, a menudo no es necesario que se use un tubo de drenaje para promover la curación. Sin embargo, si se extirpan todos los ganglios linfáticos, se usará un drenaje para ayudar a que el área debajo de la axila sane. El drenaje también alertará sobre cualquier fuga de líquido linfático, ya que el color del líquido se parecerá más a la leche en lugar de a la sangre teñida. La cantidad de tiempo que el drenaje es necesario depende de la salida. Como hay muchos nervios sensoriales en la axila, puede ser muy normal tener entumecimiento debajo del brazo desde el hombro hasta el codo. Puede ser normal que un paciente favorezca ese brazo después de la cirugía en la axila, pero los ejercicios de rango de movimiento son vitales para proteger contra la formación de tejido cicatricial.

Mastectomía Radical Modificada

Esta operación suena más aterradora de lo que es. La razón por la que se llama "modificada" es porque los cirujanos solían extirpar el músculo de la pared torácica de una mujer también durante una mastectomía. Se encontró que eso era innecesario y causaba una deformidad significativa, por lo que fue abandonado. Esta operación consiste en la extirpación de toda la mama con biopsia del ganglio linfático centinela axilar de nuevo utilizando tinte azul. En lugar de dos incisiones de la mastectomía parcial, la operación se realiza a través de una incisión más grande. Se hace una incisión elíptica alrededor del pezón (idéntica a una mastectomía simple) y la poción axilar se realiza a través del mismo corte. La decisión de extirpar uno o todos los ganglios linfáticos axilares se basa en el examen de patología durante la operación. Como hay un gran espacio resultante después de la cirugía, siempre se deja un drenaje. El cuidado del drenaje y los ejercicios de rango de movimiento siguen siendo importantes al igual que otras cirugías. En algunos casos, la fisioterapia puede ser útil. El pecho del paciente generalmente está plano de este lado después de la cirugía, a menos que se haya tomado una decisión con anticipación para una futura cirugía plástica, en cuyo caso se podría perseverar en la piel.

Inserción de Mediport

Se recomienda un mediport a los pacientes que esperan recibir quimioterapia intravenosa después de la cirugía. Los medicamentos pueden ser bastante irritantes para las venas y los palitos intravenosos repetidos pueden ser molestos para el paciente. Esto es especialmente cierto para los pacientes a los que se les han extirpado los ganglios linfáticos axilares, en cuyo caso la recomendación es no tener nunca un pinchazo intravenoso en ese brazo para evitar un mayor daño a los vasos linfáticos. Un mediport es esencialmente una vía intravenosa implantada a través de la cual se puede extraer sangre o infundir medicamentos. La colocación requiere anestesia general. Después de dormir, se hace una pequeña incisión en la parte superior del pecho y se crea un bolsillo debajo de la piel. Luego se coloca una aguja en un vaso sanguíneo grande (ya sea la yugular interna en el cuello o la subclavia debajo de la clavícula). Una vez dentro del vaso, se coloca un alambre a través de la aguja para servir como guía hacia la vena cava superior, que es la vena grande que conduce al corazón. Imagínese tomar las carreteras laterales para conducir a la interestatal. Una vez que el cable está en su lugar, se coloca un pequeño tubo de goma hueco sobre el cable y luego se retira el cable. La parte del tubo que está fuera del paciente se tuneliza debajo de la piel para adherirse a un reservorio especial que se colocará en el bolsillo de la piel creado. El depósito tiene un centro especial que permitirá que las agujas entren y salgan de él sin fugas. Se utilizará una forma de radiografía en tiempo real llamada fluoroscopia para rastrear la vía del tubo desde el reservorio en la pared torácica a medida que conduce a la vena cava para garantizar que no haya torceduras o torceduras. El bolsillo del puerto se sella con puntos de disolución y se puede usar de inmediato. Una protuberancia será visible y palpable en la pared torácica para que las enfermeras sepan dónde está el puerto y puedan acceder a él. Se realiza una radiografía de tórax después del procedimiento. A veces, puede ocurrir una punción inadvertida del pulmón a medida que la aguja encuentra el vaso sanguíneo correcto. Esto puede hacer que el pulmón se desinfle y debido a que el aire está atrapado dentro del tórax, el pulmón no puede volver a inflarse. Se necesita un tubo especial para eliminar el aire atrapado y permitir que el pulmón se reinfle. Esto es muy raro pero importante descartarlo para todos los pacientes que se han sometido a este procedimiento. Afortunadamente, la extracción del puerto es muy fácil ya que no hay agujas para insertar y no hay tubos para guiar. La retirada del puerto se puede hacer en la oficina.

Inserción de un dispositivo SAVI

En los casos en que se considera necesaria la radiación, a veces se puede indicar un SAVI. El SAVI es un dispositivo implantado que se coloca después de una mastectomía parcial para administrar radiación directamente en la cavidad donde solía estar el cáncer. Es beneficioso porque reduce drásticamente el número de días de radioterapia y minimiza el potencial de daño por radiación a otras estructuras cercanas a la mama (pulmones y corazón). Es más útil en los cánceres de mama pequeños en etapa temprana. Si un paciente es candidato, el procedimiento se realiza en el consultorio bajo anestesia local. Después de que se extirpa el cáncer de la mama, queda una pequeña cavidad que se llena de líquido. En circunstancias normales, el líquido es reabsorbido por el cuerpo y el espacio sana. Para la inserción del dispositivo, esta área llena de líquido se puede ver con ultrasonido. Se hace una pequeña incisión cerca de la cavidad y se introduce una aguja especializada en la cavidad. Se extrae el líquido y se estira el área con un globo. El SAVI se parece un poco a un paraguas. El SAVI se desliza en la cavidad y luego se abren los radios del paraguas. La idea es que cada radio del dispositivo toque cada pared de la cavidad. Cuando se abre por completo, el dispositivo se pega con cinta adhesiva en su lugar y la parte que es externa al paciente se mete en el sostén. La radiación es entonces capaz de ser unida a esa parte exterior. Cuando haya terminado, el equipo de radiación puede cerrar el paraguas y deslizar el dispositivo hacia afuera. Por lo general, un paciente puede tener 1-2 puntos o simplemente tiras de esterilidad para cerrar la incisión.

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